Pregătirea pentru fertilizarea in vitro: cum să-ți optimizezi organismul înainte de primul ciclu

Decizia de a recurge la fertilizarea in vitro este importantă — emoțional, fizic și financiar. Însă ceea ce se întâmplă în săptămânile și lunile dinaintea începerii ciclului de stimulare poate fi la fel de important ca tratamentul în sine. Acest ghid cuprinzător prezintă tot ce ar trebui să știe cuplurile din Europa despre pregătirea pentru fertilizarea in vitro, de la nutriție și stil de viață la suplimente și bunăstare mentală.

De ce contează pregătirea pentru fertilizarea in vitro mai mult decât credeți

Clinicile de fertilizare in vitro din Europa recunosc din ce în ce mai mult că optimizarea înaintea începerii ciclului îmbunătățește semnificativ rezultatele. Un studiu al Universității din Copenhaga, care a urmărit 500 de cicluri de fertilizare in vitro, a constatat că acele cupluri care au finalizat un protocol structurat de pregătire de 3 luni au avut o rată a nașterilor cu făt viu cu 23% mai mare comparativ cu cele care au început stimularea fără pregătire.

Motivul este biologic: ovulelor le trebuie aproximativ 90 de zile pentru a se maturiza din foliculi primordiali în ovocite apte pentru ovulație (un proces numit foliculogeneză), iar spermatozoizilor le trebuie 74 de zile pentru a-și finaliza ciclul de dezvoltare. Schimbările făcute astăzi nu se vor reflecta în recoltarea ovocitelor din această lună — dar vor influența semnificativ rezultatele de peste 3 luni.

De aceea, majoritatea specialiștilor europeni în fertilitate recomandă acum să începeți pregătirea pentru fertilizarea in vitro cu cel puțin 3–6 luni înainte de data planificată pentru începerea stimulării.

Pregătirea nutrițională pentru fertilizarea in vitro: baza dovezilor

Mai multe studii europene au identificat tipare nutriționale specifice asociate cu rezultate mai bune ale fertilizării in vitro:

Studiul DIET-IVF, publicat în Human Reproduction, a constatat că femeile care au urmat o dietă mediteraneeană în cele 6 luni dinaintea fertilizării in vitro au avut o probabilitate cu 65–68% mai mare de a obține o sarcină clinică și o naștere cu făt viu, comparativ cu cele care au respectat într-o măsură redusă dieta mediteraneeană. Rezultatul s-a menținut chiar și după ajustarea în funcție de vârstă, IMC și alți factori.

Priorități nutriționale principale:

• Folat (sub formă de metilfolat): 400–800 mcg pe zi — esențial pentru calitatea ovulelor și dezvoltarea timpurie a embrionilor
• CoQ10 (coenzima Q10): 200–600 mg pe zi — susține funcția mitocondrială a ovulelor; deosebit de importantă pentru femeile de peste 35 de ani, când metabolismul energetic al ovulelor scade
• Vitamina D: Asigurați-vă că nivelurile depășesc 50 nmol/L (efectuați testul înainte de a lua suplimente); receptorii vitaminei D din ovare sugerează un rol direct în dezvoltarea foliculilor
• Acizi grași Omega-3: DHA/EPA din peștele gras sau suplimentele pe bază de alge susțin calitatea embrionilor și reduc inflamația
• Antioxidanți: Vitaminele C și E, seleniul și acidul alfa-lipoic protejează ovulele și spermatozoizii de stresul oxidativ
• Melatonină: Lichidul folicular conține concentrații ridicate de melatonină; suplimentarea (3 mg la culcare) a fost studiată pentru îmbunătățirea calității ovocitelor la pacientele cu răspuns ovarian scăzut

Ce ar trebui să facă bărbații înainte de FIV

Infertilitatea de cauză masculină sau problemele legate de calitatea spermei sunt prezente la până la 50% dintre cuplurile care urmează un tratament FIV în Europa, însă pregătirii bărbaților i se acordă mult mai puțină atenție. Spermatozoizii utilizați în ciclul dumneavoastră de FIV au nevoie de 74 de zile pentru a se maturiza — ceea ce face ca cele 3 luni dinaintea recoltării ovocitelor să reprezinte o perioadă esențială pentru optimizarea factorilor masculini.

Pregătirea bărbaților pentru FIV bazată pe dovezi:

• Zinc și seleniu: Studiile clinice arată că aceste minerale îmbunătățesc numărul, motilitatea și morfologia spermatozoizilor
• Suplimente antioxidante: O analiză Cochrane a constatat că suplimentarea cu antioxidanți la bărbați a îmbunătățit semnificativ ratele nașterilor vii în ciclurile de FIV/ICSI
• Reduceți consumul de alcool: Chiar și consumul moderat de alcool afectează fragmentarea ADN-ului spermatozoizilor — abstinența este recomandată cu cel puțin 3 luni înainte de recoltarea ovocitelor
• Evitarea căldurii: Temperatura testiculară este cu 2–3°C mai scăzută decât temperatura centrală a corpului dintr-un motiv. Evitați căzile cu hidromasaj, saunele, lenjeria strâmtă și laptopurile ținute în poală
• Analiza spermei: Dacă nu a fost deja efectuată, solicitați o analiză completă a spermei, inclusiv testarea fragmentării ADN-ului — rezultatele vor ghida suplimentarea specifică

Optimizarea stilului de viață înainte de FIV

Pe lângă nutriție, mai mulți factori legați de stilul de viață au un impact semnificativ asupra ratelor de succes ale FIV:

Gestionarea greutății: IMC-ul influențează semnificativ rezultatele FIV. Studiile europene arată rezultate optime ale FIV la femeile cu un IMC de 18,5–24,9. Atât subponderalitatea, cât și supraponderalitatea/obezitatea sunt asociate cu un răspuns redus la stimulare, o calitate mai slabă a ovocitelor și rate mai scăzute de implantare a embrionilor. Chiar și o reducere cu 5–10% a greutății înainte de FIV, la femeile cu un IMC de peste 27, s-a dovedit că îmbunătățește rezultatele.

Exercițiile fizice: Exercițiile moderate (150 de minute pe săptămână de activitate de intensitate moderată) susțin fertilitatea și pregătirea pentru FIV. Totuși, exercițiile de anduranță de intensitate ridicată pot afecta negativ fertilitatea femeilor — mențineți antrenamentele la un nivel moderat și acordați prioritate yoga, mersului pe jos, înotului și antrenamentelor de forță în perioada de pregătire.

Gestionarea stresului: Axa HPA (răspunsul la stres) interacționează direct cu axa HPG (cascada hormonilor reproductivi). Stresul cronic crește nivelul de cortizol, care inhibă GnRH, LH și FSH — exact hormonii pe care se bazează ciclul de FIV. Printre tehnicile cu cele mai solide dovezi se numără reducerea stresului bazată pe mindfulness (MBSR), terapia cognitiv-comportamentală (TCC) și acupunctura.

Somnul: Hormonul de creștere, esențial pentru dezvoltarea foliculilor, este eliberat în principal în timpul somnului profund. Încercați să dormiți 7–9 ore de calitate pe noapte. Evitați ecranele cu 60 de minute înainte de culcare și luați în considerare draperiile opace dacă locația dumneavoastră din Europa are parte de perioade prelungite de lumină pe timpul verii.

Suplimente studiate în mod special pentru succesul FIV

Pe lângă nutrienții generali pentru fertilitate, anumite suplimente sunt studiate în mod special în contextul FIV:

• DHEA (dehidroepiandrosteron): 25–75 mg pe zi timp de 6–12 săptămâni înainte de FIV. Recomandat de ESHRE (Societatea Europeană de Reproducere Umană și Embriologie) pentru pacientele cu răspuns ovarian slab. Necesită supraveghere, deoarece este un precursor hormonal
• Inozitol (Mio-inozitol + D-chiro-inozitol): Deosebit de benefic pentru femeile cu SOP care urmează FIV — reduce riscul de SHSO, îmbunătățind în același timp calitatea ovocitelor
• NAC (N-acetilcisteină): Antioxidant care reface glutationul — studiat la pacientele cu SOP și endometrioză care urmează FIV, cu efecte pozitive asupra calității embrionilor
• L-arginină: Poate îmbunătăți răspunsul ovarian susținând fluxul sanguin către ovare prin căile oxidului nitric

Important: Informați întotdeauna medicul endocrinolog specializat în reproducere despre toate suplimentele înainte de a începe stimularea FIV. Unele suplimente trebuie întrerupte înainte de stimulare sau în timpul acesteia.

La ce să vă așteptați în timpul stimulării FIV

Înțelegerea procesului FIV vă ajută să vă pregătiți psihologic și fizic:

• Zilele 1–10 (aproximativ): Injecții zilnice cu FSH (hormon foliculostimulant) pentru stimularea dezvoltării mai multor foliculi; monitorizare ecografică regulată
• Injecția de declanșare: Injecție cu HCG sau cu un agonist pentru maturarea ovocitelor, urmată de prelevare după aproximativ 36 de ore
• Prelevarea ovocitelor: Procedură scurtă efectuată sub sedare; recuperarea durează 1–2 zile
• Fertilizarea și cultivarea embrionului: În laborator timp de 3–5 zile; dezvoltarea până la stadiul de blastocist este, de obicei, obiectivul
• Transferul embrionului: Transfer proaspăt (în același ciclu) sau transfer de embrioni congelați după pregătirea endometrului

Utilizarea lubrifiantului pentru fertilitate în timpul pregătirii pentru FIV

Chiar și în timpul pregătirii pentru FIV, multe cupluri continuă să încerce să conceapă pe cale naturală — iar momentul contează. Dacă aveți contact sexual în perioada de pregătire, utilizarea unui lubrifiant favorabil fertilității, precum Conceive Plus, asigură cele mai bune condiții posibile pentru supraviețuirea spermatozoizilor. Lubrifianții obișnuiți pot afecta spermatozoizii, ceea ce este ultimul lucru pe care vi-l doriți într-o perioadă în care optimizați activ sănătatea reproductivă.

Întrebări frecvente: Pregătirea pentru FIV în Europa

Î: Cu câte luni înainte de FIV ar trebui să încep pregătirea?

În mod ideal, 3–6 luni. Această perioadă acoperă un ciclu complet de spermatogeneză și etapa târzie a foliculogenezei ovocitelor. Cu toate acestea, chiar și 4–6 săptămâni de pregătire concentrată sunt mai bune decât nimic.

Î: Acupunctura îmbunătățește ratele de succes ale FIV?

Dovezile sunt mixte. Unele meta-analize arată un efect pozitiv asupra ratelor de sarcină atunci când acupunctura este efectuată în perioada transferului embrionar; altele nu arată nicio diferență. În general, este sigură și poate ajuta la reducerea stresului — multe clinici europene de FIV îndrumă pacientele către acupunctori specializați în fertilitate, pe lângă tratamentul medical.

Î: Ar trebui să evit exercițiile fizice în timpul stimulării?

Da — în timpul stimulării ovariene, trebuie evitate exercițiile fizice intense și activitățile care solicită abdomenul, din cauza riscului de torsiune ovariană (ovarele stimulate se măresc și se pot răsuci). În timpul stimulării și până la recoltare, mergeți pe jos și faceți doar mișcări ușoare.

Î: Care este grosimea ideală a endometrului pentru transferul embrionar?

Majoritatea clinicilor urmăresc un endometru de cel puțin 7–8 mm (cu aspect trilaminar) înainte de transfer. Un endometru subțire (sub 7 mm) este asociat cu rate reduse de implantare și poate duce la anularea ciclului sau la adoptarea unei strategii de congelare a tuturor embrionilor.

Î: Ar trebui să iau aspirină înainte de FIV?

Aspirina în doză mică (75–100 mg) este uneori prescrisă de specialiștii în fertilitate pentru a îmbunătăți fluxul sanguin uterin, în special femeilor cu endometru subțire sau cu un eșec anterior de implantare. Acest lucru trebuie făcut numai sub supraveghere medicală.

Î: Cum afectează stresul rezultatele FIV?

Cercetările în acest domeniu sunt nuanțate. Deși stresul psihologic extrem poate afecta rezultatele prin intermediul căilor neuroendocrine, relația nu este la fel de simplă precum „stresul cauzează eșecul FIV”. Practicile de reducere a stresului sunt recomandate pentru starea de bine și pot aduce beneficii secundare fertilității.

Î: Există alimente pe care ar trebui să le evit în timpul stimulării FIV?

În timpul stimulării, continuați dieta în stil mediteraneean. Hidratați-vă bine (deosebit de important pentru reducerea riscului de SHSO). Evitați alcoolul, fructele de mare crude și alimentele cu un conținut ridicat de mercur. După recoltare, unele clinici recomandă alimente bogate în proteine și sărate pentru a ajuta la prevenirea SHSO.